Kulak Gelişimi
Kulak gelişiminin büyük kısmı (%80) 5-6 yaşına kadar tamamlanmaktadır.
Bu sebeple okula başlamadan 5-6 yaşlarında kepçe kulak ameliyatı
yapılabilmektedir. Bunun sebebi okulda çocuğun arkadaşlarının
alay etmesine bağlı psikolojik travmadan korunmasıdır.
Bu yaş üzerinde her yaşta kulak estetiği ameliyatı yapılabilir.
Kulak gelişimi tamamlanmadan kulak kepçesine uygulanacak bir
cerrahi girişim, kulak büyümesini bozabilir, kulakta beklenmeyen
şekil bozuklukları ya da gelişme geriliği oluşabilir. Bu nedenle
kulak estetiği 6 yaşından önce yapılmaz.
Kulak Embiryolojisi
Embiryo 6. haftanın sonunda dış kulak pritif olarak belirir.
Normalde kulak 1. brankial oluk çevresinde gelişir. Buna 1 ve
2. brankial arktan da katılım olur. 1. arkın kaudal, 2. arkın
sefalik kenarından üçer tane kabarıklık belirir. 40. günde en
ventraldeki kabarıklıklar birleşip, 1. faringeal oluğu çevreler
ve primitif dış kulak yolunu oluştururlar.
Dış kulak embriyolojik kaynağı konusu halen tartışmalı olmakla
birlikte Ewans’a göre kulak çıkıntısının 3. ayda büyümeye başlaması
nedeniyle malformasyonların büyük çoğunluğunun ilk trimesterde
(gebelik ilk 3 ayı) helik kenarının, antiheliks şeklinin ve
antihelikal krusun son şeklini altıncı ayda alması nedeniyle
de kepçe kulak deformitesi 2. trimesterde (gebeliğin 3-6 ayı)
şekillenir.
Dış kulak yolu 1. brankial kleft ve komşu 1.(mandibuler), 2.(hyoid)
brankial arklardan köken alır. İkinci ayın sonunda ektoderm
içeriye doğru çöker ve yelpaze şekilli bir çukur oluşturur.
Buna primer meatus denir. Kulak bir epitel hücresi bandıyla
timpanik kaviteye bağlıdır. Meatal plakta 7. ayda gelişen delikten
ise audituvar kanalın kemik kısmı oluşur. Bu kanalla timpanik
kavite arasında uzanan ince mezoderm hücre gurubu, kulak zarını
oluşturur.
Aurikula (kulak kepçesi) 5 haftalık embriyoda görülebilen 6
"hillock" (tümsek, yumru, tepecik)
dan gelişir. Bunlar 1. brankial yarık etrafında toplanırlar.
Birinci arkın arka kenarında diğer üçü ikinci arkın ön kenarında
yerleşirler. Bu yapıların özel kulak yapıları ile ilişkisi tam
olarak bilinmemesine rağmen araştırmalar kepçe kulak gelişmesinde
katkının çoğunun hyoid arktan geldiğini göstermektedir. Birinci
ve altıncı "hillock" un pozisyonu sabittir. Bunlardan tragus
ve antitragus gelişir. Mandibuler arka ait 4. ve 5. "hillock"
ların gelişmesine rotasyonu ile kulak kepçe sinin gelişimi tatmamlanır.
Önceleri aurikula ve primer external audituvar meatusun başın
ventral yüzüne yakın uzanırlarken daha sonra superior ve dorsale
doğru hareket ederler. Sonuçta primer meatus ve timpanik boşluk
aynı seviyeye ulaşır ve birleşme başlar. Bütün bu embiryolojik
gelişmeler 4-8 haftalar arasında olmaktadır. Bu haftalar arasında
gelişmeyi durduracak ya da bozacak herhangi bir faktör çeşitli
derecelerde kulak kepçe anomalilerine neden olmaktadır.
